Künstliche Befruchtung und ihre Kosten

Damit sich die gesetzliche Krankenversicherung an den Kosten für eine Künstliche Befruchtung beteiligt, müssen bestimmte Voraussetzungen erfüllt sein:

• Ehepflicht: 
  Die Ehe ist eine Voraussetzung für die Kostenübernahme der Krankenkasse. Unverheiratete Paare können keine finanzielle Unterstützung durch die GKV erhalten. Dies hat ein Urteil vom Bundessozialgericht (BSG) im Jahr 2014 entschieden.
• Altersbegrenzung: 
  Um die Unterstützung der GKV zu erhalten, müssen beide Ehepartner das 25. Lebensjahr vollendet haben. Während die Frau nicht älter als 40 sein darf, muss der Ehemann unter 50 Jahre alt sein.
• Notwendigkeit: 
  Eine ärztliche Untersuchung muss zu dem Ergebnis kommen, dass eine Schwangerschaft auf natürlichem Wege nicht möglich ist.
• Erfolgschance: 
  Es muss eine ausreichende Aussicht auf Erfolg von dem Arzt oder der Ärztin festgelegt werden. Sofern die maximale Anzahl an Versuchszyklen erreicht wurde, ist keine weitere Kostenbeteiligung der Krankenkasse für die jeweilige Befruchtungsmethode mehr möglich.
• Eigene Geschlechtszellen: 
  Die GKV beteiligt sich nur bei einer homologen Befruchtung an den Kosten. Das heißt, es dürfen nur die Eizellen der Frau und die Samenzellen ihres Ehepartners verwendet werden.
• Vorherige Beratung: 
  Bevor der Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden kann, muss eine medizinische und psychosoziale Beratung des Paares erfolgt sein. Diese Beratung darf nur bei einem Arzt stattfinden, der die Behandlung nicht selbst durchführen wird. 

Bevor Sie mit Ihrer Behandlung starten können, müssen bestimmte Vorbereitungen getroffen werden.

1. Diagnose und Beratung durch Arzt:
   Um finanzielle Unterstützung für eine Künstliche Befruchtung zu erhalten, muss Ihre Unfruchtbarkeit bzw. die Ihres Ehepartners bestätigt werden. Es muss ein medizinischer Grund vorliegen, der von Ihrem behandelnden Facharzt diagnostiziert wird. Im Anschluss erhalten Sie eine Beratung, sodass Sie über die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten aufgeklärt sind.
2. Behandlungsplan an Krankenkasse:
   Sofern Sie sich für eine Behandlungsmethode entschieden haben, muss ein Behandlungsplan erstellt werden. In diesem wird genau dokumentiert, welche Behandlungen in welchem Umfang erfolgen sollen. Diesen Plan reichen Sie bei Ihrer Krankenkasse ein.
3. Bestätigung durch Krankenkasse:
   Der Behandlungsplan wird nun von Ihrer Krankenkasse geprüft. Je nach Leistungsumfang Ihrer Kasse wird Ihr Antrag bestätigt oder abgelehnt. Um eine Ablehnung zu vermeiden, sollten Sie sich schon im Vorfeld über die Zusatzleistungen Ihres Versicherers informieren und ihn im Zweifelsfall kontaktieren.
4. Start der Behandlung:
   Sofern der eingereichte Behandlungsplan von Ihrer Krankenkasse akzeptiert wurde, kann Ihre Behandlung beginnen. Die Behandlung darf nicht von demselben Arzt durchgeführt werden, der Sie im Vorfeld beraten hat.

Für die Kryokonservierung gelten besondere Bedingungen. Bei der Behandlung werden die Ei- oder Samenzellen entnommen und eingefroren. So soll die Künstliche Befruchtung zu einem späteren Zeitpunkt ermöglicht werden. Sowohl die gesetzliche als auch die private Krankenversicherung leisten hier nur, wenn die Behandlung notwendig ist. Dies ist etwa der Fall, wenn der oder die Versicherte eine zellschädigende Therapie in Aussicht hat, beispielsweise im Rahmen einer Krebserkrankung. Das Mindestalter von 25 Jahren, das in der GKV vorgeschrieben ist, gilt für die Kryokonservierung nicht. Die Altersgrenze von 40 Jahren bei Frauen und 50 Jahren bei Männern hingegen ist auch hier verbindlich.

Die Kosten für Untersuchungen, die den Grund der ausbleibenden Schwangerschaft ermitteln sollen, werden sowohl von der privaten als auch von der gesetzlichen Krankenversicherung vollständig übernommen. Für spezielle Verfahren, mit denen Eizellen etwa auf einen Gendefekt hin untersucht werden, bezahlt die GKV jedoch nicht. So hat das Bundessozialgericht im Jahr 2015 entschieden, dass die Krankenkassen keine Kosten für eine Polkörperdiagnostik (PKD) übernehmen müssen. Ein solches Verfahren sei weder Teil der Künstlichen Befruchtung noch eine medizinische Behandlung.

Im Falle einer früheren Sterilisation beteiligt sich die GKV nicht an den Kosten für die Künstliche Befruchtung.